母乳喂养期间适量食用青菜 维生素补充剂不可代替蔬果

近日，清远市人民医院儿科收治了一例特殊病例，女婴童童(化名)才两个月大，脑部之前没有摔伤，却蹊跷地出现了脑出血。无独有偶，早在之前几天，也有类似病例出现。

“女婴之所以出现脑出血，是因为缺乏维生素K。”清远市人民医院儿科副主任医师戴汝均表示，有的产妇在坐月子期间，不吃任何青菜，导致婴儿摄入维生素K不足，对凝血因子合成造成影响，以至于脑出血。

缺乏维生素K易引发脑出血

据了解，维生素K缺乏症又称获得性凝血酶原减低症，是指由于维生素K缺乏导致维生素K依赖凝血因子活性低下，并能被维生素K所纠正的出血。存在引起维生素K缺乏的基础疾病、出血倾向、维生素K依赖性凝血因子缺乏或减少为其特征。

晚发型维生素K缺乏症是一种因为母亲在产褥期摄入绿叶新鲜蔬菜不足，而导致以母乳喂养为主的婴儿发生的维生素K缺乏，从而进一步引起一系列凝血功能障碍疾病。维生素K是一种脂溶性维生素，参与人体Ⅱ、Ⅳ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的生成，食物中以绿叶蔬菜最为丰富，每年均有不少晚发型维生素K缺乏症病例发生，该病常常发生于1—3个月以母乳喂养为主的婴儿，其母亲多因传统因素在产褥期停止进食绿叶蔬菜。

戴汝均介绍说，以童童为例，出生初期，以配方奶喂养为主，奶粉中含有维生素K，与母乳喂养相结合，一般不会缺乏维生素K，童童并未出现脑出血。30天后主要以母乳喂养为主，而母亲自产褥期至今仍未进食绿叶蔬菜和水果，时间一长，则导致婴儿缺乏维生素K，进而引发脑出血。

长期以来，人们认为只有出生体重不足、早产儿以及有产伤的婴儿最容易患维生素K缺乏症，但现在许多证据显示，即使身体完全健康的足月儿，也可能因缺乏维生素K而引起颅内出血，而且多见于长期单纯母乳喂养的婴儿。该类患儿通常因进食差、呕吐、黄疸甚至抽搐才到医院就诊，多数发现时已经出现脑出血，伴有全身凝血功能障碍如皮肤淤点、瘀斑、伤口或针刺处出血难止。发生脑出血的婴儿往往伴有呕吐、黄疸、贫血、抽搐，严重的可导致死亡，检查可发现婴儿囟门胀、饱满。凝血功能检查提示APTT、PT等时间明显延长，有脑出血者行头颅CT检查可见硬膜下或脑实质见高密度影。

母乳喂养期间适量食用青菜

戴汝均建议，产妇在坐月子期间最好每天都食用绿叶蔬菜。看似很简单的饮食建议，在不少家庭实行起来却有些困难。

长久以来，按传统思想，部分市民对青菜持有一种成见：青菜偏凉偏寒，产妇坐月子食用青菜，不但不利于自己恢复身体，还会导致孩子拉肚子。因此，很多老人家会在产妇坐月子期间建议完全不进食任何青菜、水果。

“一旦发现婴儿脑出血，医生的第一反应是婴儿户籍住址在哪里，因为有些地方仍保持坐月子不能吃青菜的不良习俗。”戴汝均说，根据日常接触到的病例，脑出血婴儿的一个共性是“母亲自产褥期至今仍未进食绿叶蔬菜和水果”，而且清远某县病例相对较多，可能与其饮食及风俗习惯相关，“还是建议产妇尊重科学，勇于打破不良习俗，坐月子期间每天摄入适量青菜，以免婴儿因脑出血带来的后遗症。”

万一婴儿患有晚发型维生素K缺乏症，该怎么办?据了解，晚发型维生素K缺乏症治疗原则为通过静脉或肌注方式迅速补充维生素K，同时输注血浆补充凝血因子，有脑出血者可行外科血肿清除术、减轻颅内压力等治疗。该病引发脑出血而存活者，往往会留下神经后遗症，如继发性癫痫、脑瘫、精神运动发育迟缓等。

当然，并非妈妈坐月子期间不吃青菜就一定会导致婴儿脑出血。戴汝均说，这与婴儿个人敏感性有关，婴儿如果患有维生素K缺乏症，一般会表现出一些症状，比如呕吐、哭闹、抽搐、脸色难看等，建议父母带婴儿及时去医院就诊。

因经济、教育水平差异，医疗条件落后、人群营养健康水平低下、保健意识缺乏、相关知识普及力度不足、国家相关政策不完善等导致发展中国家较发达国家、农村较城市晚发型维生素K缺乏症的发病率高。鉴于各地经济发展不平衡，这种现象在我国也很明显，农村较高的纯母乳喂养率也是导致晚发型维生素K缺乏症高发病率的原因。

维生素补充剂不可代替蔬果

有的家长认为，都是补充维生素，用维生素补充剂更方便，因此就用维生素补充剂代替水果和蔬菜。医生表示，只要条件允许，应尽量从食物中摄取维生素，如果是因为某些特殊情况而不能全面有效获得维生素，则可以考虑食用维生素补充剂。

据了解，蔬菜、水果中的各种维生素是按一定比例存在的天然成分，是多种维生素的集合体;而维生素制剂多数是人工合成的，两者在性质上会有所差别。

蔬菜、水果除了含有维生素外，还含有一些对人体的作用与维生素类似的天然物质，如叶绿素、胡萝卜素等。此外蔬菜中含有矿物质、微量元素、碳水化合物、纤维素等非维生素类营养成分。

有的家长容易陷入一个误区，认为既然要补，那就补得全面一点，总给宝宝吃综合性维生素。医生表示，维生素补充剂并不是所含种类越多越好。对于挑食特别厉害的宝宝，吃东西的品种少，可以选择补充综合性维生素剂;如果是缺乏某些维生素，建议有针对性地补充更合适;如果只是缺乏某一种维生素，没必要补充综合维生素制剂，因为有的维生素会产生蓄积中毒的情况。

给宝宝补充维生素一定要注意用量，特别是维生素缺乏者，最好由医生判断该如何补充。如果宝宝缺乏某种维生素，补充一段时间后，最好到医院复查，看症状程度如何，或者看医生开的药量，根据情况找医生再做检查，看症状是否改善，以及是否有其他症状发生，综合判断再作选择。