肾脏肿瘤“跑进”心脏里放置“炸弹” 新华医院多学科联合“拆弹”

肾脏肿瘤会“跑”,虽然跑得不快,但它们可以顺着血管,一路跑到心脏里。在心脏里,因为巨大的血流冲击,它们变得像摇摇欲坠,随时“爆炸”,脱落到肺形成肺梗,脱落到脑形成脑梗,风险极大。安徽六安的李女士的心脏里就有这么一颗从肾脏里长出来的“炸弹”,炸弹的危险程度让新华医院泌尿外科主任崔心刚教授都觉得“实属罕见”。

3月22日,上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科、普外科、心胸外科、麻醉与重症医学科等联合作战,历时4小时,完整切除了这颗侵袭性肾错构瘤及其长达15厘米的瘤栓。

放松警惕,大肿瘤

今年42岁的李女士在数年前的一次体检中发现了右肾占位,当时的CT报告提示良性错构瘤可能。李女士一听是良性的,就放松了警惕,且没有复查。直到半年前,李女士感觉右侧腰部酸胀,并逐渐加重,才去当地医院复查B超。复查的结果吓到了当地医生与李女士:她右肾的肿瘤不仅更大,所连接的下腔静脉至右心房腔内还出现了穿越腹部,直达胸腔的瘤栓!在B超中,这个瘤栓还随着心跳脉搏不停抖动。医生立即建议她立即去上海大医院就诊,这个瘤栓随时有脱落造成猝死的可能。

接下来的日子,李女士如坐针毡,四处求医,看过的医生无不摇头,直到朋友给她推荐了新华医院泌尿外科主任崔心刚教授。崔心刚看到CT片,也吃了一惊。按照国际上对于肾肿瘤静脉癌栓的梅奥分级标准,由于这条瘤栓穿越了横隔进入胸腔,判定为最难的第4级,而侵袭性错构瘤的心房瘤栓相关病例少而又少,能长到心房而患者仍存活的实属罕见!

据文献报道,4%~10%的肾癌患者可发生静脉癌栓,其中又仅仅有不到5%的栓子会长到心脏里。静脉癌栓手术要求劈开血管取栓,术中出血多,异常凶险,瘤栓随时可能脱落,经常跟随血液流动导致肺动脉栓塞,死亡概率极高。

全院会诊,协力救治

尽管上海的疫情汹涌,但救人不能耽误。崔心刚教授对高难度、复杂性肾癌手术有着多年的经验,是国内知名的肾癌手术专家,他当机立断接手了这个“荡手山芋”,立即安排患者入院,快速完善影像学检查,并用智能全量化IQQA分析进行了瘤栓的三维重建。新华医院医务处组织了全院大会诊,泌尿外科、心胸外科、普外科、麻醉科等多学科讨论,为李女士制定了详细的手术方案。

据了解,4级腔静脉癌栓手术因其极高的难度、极大的风险,被誉为泌尿外科“皇冠上的明珠”,手术中,医生需要阻断腔静脉远端、左肾静脉、第一肝门,甚至打开心脏,把血液抽出到体外,方可取栓,即便如此,仍有将近高达45%~55%的并发症,死亡率可达20%。而此例病人属错构瘤瘤栓,类似豆腐渣样,瘤栓更脆,更容易脱落,风险极高,须配合体外循环或深体温停循环技术,手术需要泌尿外科、肝脏外科、血管外科、心脏外科、麻醉科通力合作,是一个医院外科综合实力强大的体现。

3月22日上午,麻醉与重症医学科主任江来教授、沈赛娥主任医师、张成密教授等为李女士进行了麻醉,启动了手术的“开关”,并全程经食道超声探查心脏瘤栓情况,为手术保驾护航。新华医院各外科团队轮番上阵。第一个团队是泌尿外科崔心刚教授团队,他们负责将右肾切除,游离腔静脉、左肾静脉;第二个团队是普外科王健东主任医师团队,他们的职责是将肝脏周围大血管及肝门充分游离暴露。在进入胸腔之前,体外循环张蕴皎主任医师接通李女士的血管,进入体外循环,以减少术中出血。

接下来是关键的取栓。心胸外科主任梅举教授带领着丁芳宝、张俊文、刘浩医师团队打开胸腔,从右心房处开了一个切口,暴露出瘤栓的一头。崔心刚主任配合从腹腔托举瘤栓,心胸外科团队顺势将整条瘤栓完整从胸腔切口处取出,整个瘤栓长达15厘米,腔静脉瞬间恢复通畅。

整个手术过程惊心动魄,却又有条不紊,每一步都在外科团队的精心配合下得以实施,体外循环需要将病人的血液“肝素化”,此时创面极易渗血,经过严格止血,仔细缝合腔静脉及心脏,并及时补充凝血酶原,李女士这颗心脏里不定时炸弹终于被安全顺利拆除,取瘤栓的手法又快又稳,没有一点脱落,超声显示肺动脉血运良好。整个手术耗时仅4个小时。

3月27日,李女士度过了围手术期的风险,从重症监护室转回泌尿外科普通病房。崔心刚教授表示,腔静脉2级以下的瘤栓,新华医院泌尿外科常规采用达芬奇机器人下微创取栓,切口小,恢复快,具有丰富经验,处于国内先进水平。

尽管如此,他仍提醒公众,如果体检发现有肾脏占位的情况,即便是良性的,也千万不要掉以轻心,一定要定期复查,一旦发现有瘤栓出现,一定要找专科医生及时治疗,以免错过手术良机。

关键词: 新华医院

来源:东方网
编辑:GY653

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