流行性感冒，简称流感，是由甲、乙、丙三型流感病毒分别引起的一种急性呼吸道疾病，流感在中国以冬春季多见，临床表现包括发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、头痛、肌肉酸痛和乏力等。以上这些症状会带来很多的不适感，有哪些药物可以准备呢？

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△抗病毒药物：如果是确诊甲乙型流感可以选择的口服药物有奥司他韦和玛巴洛沙韦，其中奥司他韦也有预防甲乙型流感的作用，预防和治疗使用的药物剂量和疗程不一致

△预防作用：成人，75mg，一天一次，疗程10天；

△治疗作用：成人，75mg，一天两次，疗程5天；

奥司他韦治疗作用可以适用于1岁以上儿童，根据儿童体重进行剂量调整。

玛巴洛沙韦是在出现症状后48h内使用，使用剂量根据体重调整，≥80kg，一次性服用80mg，患者体重在40kg至80kg范围内的一次性使用40mg即可。目前在国内该药只批准适用于12周岁以上青少年和成人（美国批准的年龄是5岁以上，欧盟批准的是1岁以上预防和治疗）。玛巴洛沙韦用药时需要注意应避免避免本品与乳制品、钙强化饮料、含高价阳离子的泻药、抗酸药或口服补充剂（如钙、铁、镁、硒或锌）同时服用。

抗病毒药物主要是重症高危人群的选择，包括罹患慢性病或免疫力低下患者的老人和儿童，以上药物最好需要专业医生诊断和评估后开具医嘱后使用，因此也不建议我们自己在家常备这类药物。

流感更多时候引起我们身体不适的是它的伴随症状，针对这些伴随症状我们可以有以下备药选择：

1.发热：可选用布洛芬和对乙酰氨基酚，成人和小孩在选择剂型上有区别，成人多以选择胶囊或是片剂为主，小孩可以选择混悬液，也就是我们耳熟能详的美林或是泰诺林。

1.1有人会问那可以用泰诺吗？可以，泰诺更适用于成人且除了发烧之外还合并有鼻塞、咳嗽症状。泰诺中含有氯苯那敏成分，用药后会出现嗜睡的情况，所以出行驾车或是高危作业应避免使用。症状缓解后应及时停止用药，不宜长期用药。

1.2对于敏感人群如妊娠或者是哺乳妈妈，退烧药可以优选对乙酰氨基酚。

1.3对乙酰氨基酚对肝脏可能存在损伤，因此每天的剂量需要控制，最大剂量不要超过2g，且每次用药需要间隔6-8h。对于长期喝酒或是本来肝功能不全的人群来说更是要注意给药总量。

1.4布洛芬是通过肾脏清除，会有一定的肾损伤，对于既往有肾功能不全或是透析的患者使用剂量应该有所下调或是减少给药频率。

1.5布洛芬和对乙酰氨基酚可以交替使用吗？这个问题目前学术界还是比较有争议的，有研究显示交替使用（两药服用应间隔6-8h）降温效果更明显，也有研究表明交替使用并不能增加降温效果还会带来更多的药物不良反应。临床上也有医生给小孩开具间隔交替给药的医嘱，作为药师在此建议，在之前没有交替用药经验的朋友还是不要擅自交替给药。

2.鼻塞：可选用羟甲唑啉或赛洛唑啉等鼻喷剂缓解症状，这类药物孕妇不能使用，如需缓解症状，可使用生理盐水洗鼻

3.咳嗽：对症用药由中枢神经止咳用药和外周神经止咳用药，其中分为成瘾性中枢性止咳药和非成瘾性中枢性镇咳药。中枢神经止咳用药常用的是可待因，这是属于弱阿片药物，主要适用于顽固性和长期性咳嗽。福尔可定和右美沙芬，右美沙芬孕妇可以用药。

4.化痰：可以选择的药物有溴已新、氨溴索、愈创甘油醚和乙酰半胱氨酸，对于妊娠妈妈可以优先选择愈创甘油醚和乙酰半胱氨酸，哺乳期妈妈用药需要进一步咨询医生和药师用药。

5.流涕：可选用氯苯那敏、西替利嗪或氯雷他定缓解症状，但这类药物会引起嗜睡乏力等情况。

△复方制剂药品要注意

在对症用药时，尽量根据自己症状选择单方用药，但是我们能够购买的药品很多时候是复方制剂，例如白加黑、泰诺、日夜百服宁等，这些药物里面通常含有3-4个成分，所以在用药的时候要注意药物的最大剂量，尤其是西药联合中成药使用时例如泰诺中每片就含有325mg的对乙酰氨基酚，一些中成药如999感冒灵颗粒里也是含有对乙酰氨基酚，这就很容易造成重复用药，一般来说，对于健康的成人而言，每天使用对乙酰氨基酚的最大日剂量是不能超过2g，否则容易引起肝功能损伤，对于有肝脏疾病患者而言，使用对乙酰氨基酚的剂量更需要控制。所以再次提醒大家，在使用药物之前一定要细看说明书，需要重点关注的是药物成份和用法用量，尤其是中成药和西药联合使用的时候。

△买不到对乙酰氨基酚和布洛芬还有别的选择吗？

布洛芬和对乙酰氨基酚在新冠患者对症处理发热和全身酸痛的症状，而对于这些症状非甾体抗炎药也有它的用武之地，这类药物包括双氯芬酸钠、洛索洛芬、吲哚美辛、塞来昔布和依托考昔等。这些药物在健康成年人中可以作为布洛芬呵呵对乙酰氨基酚的替代用药，那哪些患者需要注意呢？非甾体抗炎药容易因为胃肠道不适，因此建议饭后使用。同时会增加胃部疾病患者出血风险，因此要控制给药剂量并且不能长期用药。对于一些患有心血管患者例如安装支架患者长期使用氯吡格雷或阿司匹林等药品，使用非甾体抗炎药需要谨慎，会加大出血风险，因此用药前需要咨询医生和药师。需注意：不要同时使用两种或两种以上非甾体抗炎药物或者是交替使用，会加大药物不良反应引起不必要的肝肾毒性。

△布洛芬缓释胶囊，没有退烧效果只能镇痛？

同一种药物因为药物剂型不同起效时间会有所不同，同样是布洛芬，儿童使用的美林混悬液起效时间最快，常用的芬必得因为是缓释胶囊制剂，它的起效时间就会比普通片剂慢，但是它的作用时间就比较长，因此一般是一天给药两次。如果因为药物短缺不能买到合适的剂型，又需要快速的发挥缓释胶囊的退烧效果，可以掰开胶囊（0.3g），取出里面的颗粒研磨至粉末就果汁服下。同样需要注意的是布洛芬健康成人每天的最大剂量不能超过2.4g。

△流感期间用药注意事项

网上各种传言白酒可以杀病毒，有人就会在感染新冠后使用药物对症处理的同时喝酒杀病毒，这是非常危险的操作，例如饮酒就会加大对乙酰氨基酚引起的肝功能损伤，也会引起使用氯苯那敏损害中枢神经，有病没病远离酒精。还需要注意的是，有些中成药中也会含有乙醇，例如复方甘草口服溶液、藿香正气水等。

在服用药物期间也药注意，不要进行驾车或是从事高空作业、机械作业或是操作精密仪器。尤其是当所服用药物含有以下成分：对乙酰氨基酚、布洛芬、愈创甘油醚、右美沙芬、氯苯那敏、藿香正气水等。

△预防重于治疗

预防措施在流感爆发季节可以大大减少流感的发病率，主要可以通过两个方面：

1.非药物干预措施：我们可以做到勤洗手、戴口罩、保持社交距离和注意室内的空气流通，尤其是对于老人和小孩。

2.注射流感疫苗：流感疫苗可以大大降低易感人群的发病率和发病症状的严重程度，且流感疫苗的保护期限并不长，因此对于儿童、老人、慢病人群和孕妇群体应该每年在流感爆发季节来临之前注射流感疫苗。

流感并不可拍，可怕的是大家出现流感症状之后的不合理用药，因为不合理用药导致的健康问题有时候比流感更严重，请大家在不了解的情况下及时就医或咨询专业医学人士。

作者：复旦大学附属华东医院药剂科 张敏

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